2025年，桐柏县医疗保障局深入贯彻落实习近平法治思想，严格对照《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及省、市、县工作部署，将法治建设与医保业务深度融合，扎实推进各项任务落实，为医保事业高质量发展提供坚实法治保障，现将全年情况报告如下：

一、主要开展工作及成效

（一）强化政治引领，压实法治建设责任

一是深化思想武装。制定年度学法计划，将习近平法治思想、《中华人民共和国宪法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等纳入党组理论学习中心组及干部职工培训核心内容，通过专题学法、专家辅导、案例研讨等形式常态化学习，全年开展党组专题学法5次、全系统法治培训4次，全员法律知识测试通过率100%，推动法治思维入脑入心。

二是健全责任体系。成立法治建设工作领导小组，构建“主要领导牵头抓、分管领导具体抓、股室协同落实”工作格局，将法治建设纳入年度规划，与业务工作同部署、同考核，落实领导干部述法制度，细化责任清单、层层压实任务，全年召开法治建设专题部署会2次，形成全链条责任闭环。

（二）完善制度规范，筑牢依法行政根基

一是规范决策管理。严格执行重大行政决策程序，对基金使用、政策调整等重大事项，必走调研论证、征求意见、合法性审核流程，全年完成重大决策及规范性文件、合同合法性审查10件，无违规决策情况；动态更新权责清单，全面公开行政权力事项，确保行政行为有规可依。

    二是健全执法机制。落实行政执法“三项制度”，统一执法文书格式、明确裁量标准，推行执法人员持证上岗，现有持证执法人员10名，2025年新申请行政执法人员13人，实现全覆盖持证履职；聘请法律顾问全程参与执法办案、纠纷处置，全年提供法律意见15条，有效防范法律风险。

（三）精准执法监管，守护医保基金安全

一是强化常态监管。推行“双随机、一公开”监管模式，结合智能监控、飞行检查、现场稽核，全覆盖检查定点医药机构100家次，聚焦虚增诊疗、串换药品等违规行为精准整治，全年约谈定点医药机构69家，暂停医保费用拨付17家，限期整改25家，中止3家定点零售药店服务协议，解除定点零售药店服务协议1家，终止定点零售药店服务协议5家，追回及核减违规费用共计183.65万元，移交纪委线索4条，移交市场监管线索17条，进一步强化了医保基金监管，切实维护了参保群众切身利益。

二是深化协同共治。与公安、卫健、市监等部门建立联合执法机制，完善行刑、行纪衔接流程，共享违法线索、联动办案，形成监管合力；推行包容审慎监管，落实轻微违法免罚清单，做到执法有温度、监管有力度。

（四）深化普法服务，增进民生法治福祉

一是精准普法宣传。以基金监管宣传月、宪法日为契机，聚焦参保群众、定点机构开展靶向普法，线下开展集中宣传5场、发放资料2000余份，线上推送政策知识50条次，营造“全民护基金”氛围。

二是优化法治服务。推进医保服务“跨省通办、掌上办”，实现38项业务“一窗办结”，精简材料15项、压缩时限30%；健全信访闭环处置机制，全年办理群众诉求200余件，办结率、群众满意率达到100%。

二、存在的不足、原因和问题整改情况

（一）存在的不足

一是法治专业能力有待提升，部分执法人员应对复杂欺诈骗保案件的实务处置能力不足，法治与业务融合不够深入。

二是普法宣传形式较传统，新媒体普法作品产出少，对老年、偏远地区群体的精准普法实效不足。

三是法治建设与医保业务工作融合深度不够，部分环节依法履职的精细化程度有待加强。

（二）问题产生原因

一是人才培养针对性不强，培训多侧重法规理论，缺乏实战化案例教学，法治专业人才引进力度不足。

二是宣传资源整合不够，新媒体运营力量薄弱，对特殊群体普法需求调研不充分，服务精准度不够。

三是法治培训多侧重法规理论讲解，缺乏结合医保基金监管、纠纷处置等实务场景的案例教学和实战演练，干部难以将法律知识转化为业务实操能力，依法履职精细化水平提升缓慢。

（三）问题整改情况

一是补能力短板。邀请法律顾问现场指导复杂案件处置，组织执法技能比武1次，提升实务能力；计划招录法治专业人才2名，充实队伍力量。

二是提普法实效。制作医保普法短视频，开通老年群体“上门宣讲+村社广播”通道，开展偏远地区专项普法活动，打通普法“最后一公里”。

三是细化流程管控，规范业务全链条。梳理医保业务各环节合规风险点，针对性完善经办服务、基金监管流程；依托智能医保平台，在基金支付、异地就医备案等高频业务中嵌入合规校验模块，实现违法违规行为提前预警，提升依法履职精细化水平。

三、下步工作建议及打算

（一）强化能力建设，锻造专业法治队伍

持续优化培训体系，聚焦执法实务、复杂案件处置，开展常态化案例教学、技能实训，每季度组织1次法治专题培训；加大法治专业人才引进与培养力度，实施“法治骨干”培养计划，推动干部既懂业务又通法律，提升依法行政水平。

（二）创新普法监管，深化法治业务融合

整合线上线下宣传资源，创新普法载体，运用短视频、直播解读等群众喜闻乐见的形式开展普法，提升宣传互动性。聚焦偏远地区、老年群体等重点对象，开展针对性普法服务，通过村社广播、上门宣讲等方式，切实提升政策知晓率，推动普法工作提质增效。

（三）健全长效机制，夯实法治建设根基

完善制度体系，细化法治建设责任清单、考核细则，将法治成效与评优评先直接挂钩，强化考核刚性约束。

（四）优化法治服务，保障群众切身利益

    持续深化医保服务改革，扩大“免申即享”业务范围，提升服务便捷度；健全防范因病返贫长效机制，精准落实医保待遇政策，以高质量法治建设护航医保事业发展，增强群众获得感、幸福感。