南阳市义务教育阶段学生休学、复学申请表
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姓名 |
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性别 |
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身份证号码 |
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学籍号 |
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联系电话 |
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学校 标识码 |
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学校名称 |
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年级 |
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拟申请休学时间段 |
年 月 至 年 月 |
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休 学 原 因 |
家长签字： |
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休 学 审 核 意 见 |
校长签字：
学校盖章 年 月 日 |
教育主管部门负责人签字：
学籍专用章 年 月 日 |
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复 学 审 核 意 见 |
校长签字：
学校盖章 年 月 日 |
教育主管部门负责人签字：
学籍专用章 年 月 日 |
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说明：
1、此表一式三份，分别由学生家长、学校、教育主管部门留存。
2、此申报表须附有学生休学、复学的县级以上（含县级）医院诊断证明、病历和其它相关证明材料。
3、教育主管部门意见中必须注明休学的起止时间。
4、学生复学时，须提供经教育主管部门审核同意的休学申请表。
5、学生通过就读学校申请休学、复学时，先递交纸质申请，学校汇总后上报教育主管部门审核，审核通过后实施网上审批程序。
6、学校、教育主管部门依据此表在电子学籍系统中进行学籍异动操作。
豫公网安备 41133002000101号